03 Ene Criterios diagnósticos en dermatitis atópica
En los pacientes con dermatitis atópica se pueden observar diversas alteraciones farmacológicas y fisiológicas que no se explican por las alteraciones inmunes como:
· existencia de palidez facial
· dermografismo blanco
· test de presión al frío positivo
· positividad de las pruebas de acetilcolina y metilcolina.
Lo que se debe a un predominio de receptores colinergicos y un bloqueo de los betaadrenergicos. También se producen alteraciones bioquímicas que provocan una tendencia a irritarse fácilmente y a la xerosis. Lo que se origina por un aumento de la pérdida transepidérmica de agua y por una alteración de la función de barrera de la piel, que está relacionado con una alteración del metabolismo de los ácidos grasos, lo cual provoca una disminución de metabolitos del ácido linoleico y linolénico que tienen un papel preponderante en la normal estructura de la piel y en su función como barrera.
La dermatitis atópica no tiene una lesión especifica, por lo que el diagnostico se basa en una serie de síntomas. Una de las más importantes es el prurito, el cual, empeora por múltiples factores como:
- los distintos alergenos, tanto inhalantes como en alimentos
- las infecciones
- la sequedad ambiental
- la sudoración excesiva
- el contacto con irritantes cutáneos (lana, fibras acrílicas, jabones y detergentes).
Las lesiones de eczema, que pueden ser agudas ó crónicas, se caracterizan por máculas, pápulas y placas eritematosas, exudativas. El rascado y las escoriaciones dan lugar a las lesiones crónicas que se caracterizan por engrosamiento cutáneo (liquenificación).
Las zonas de afectación también son características, en lactantes es fundamentalmente en cara y cuello y a medida que el niño se vuelve adulto las lesiones tienden a localizarse en las caras de extensión de las articulaciones (zona poplítea y antecubital).
La agrupación y clasificación de estos síntomas en mayores y menores propuestos por
Hanifi y Rajka son los que universalmente son aceptados como diagnostico de dermatitis atópica.
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CRITERIOS MAYORES
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CRITERIOS MENORES
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Prurito
Inicio precoz
Morfología y distribución típica en función de la edad
Carácter crónico y recidivante
Antecedentes familiares de Atópia
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Xerosis
Ictiosis- Queratosis- Hiperlinearidad palmar
Afectación de manos y pies
Queilitis
Susceptibilidad infecciones (estafilococo, herpes)
Eczema a nivel del pezón
Acentuación Perifolicular
Niveles elevados de IgE.
Detección de hipersensibilidad tipo I bien por tests cutáneos o por IgE especifica.
Pliegue infraorbitario
Queratocono
Conjuntivitis recidivante
Catarata subcapsular anterior
Pitiriasis alba
Prurito con el sudor
Dermografismo blanco
Interrelación con factores medioambientales
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Obligatorio: PRURITO CUTANEO
Ello conlleva: RASCADO Y LESIONES SECUNDARIAS
A este signo capital deben asociarse tres o más de los siguientes síntomas:
· Localización típica:
· Zonas de pliegue a nivel de codo u otras articulaciones
· Zona posterior de las rodillas
· Cuello y Cara
· Dorso de los pies
· Historia personal de Asma y/o Rinitis; o historia familiar (en primer grado) de enfermedad atópica
· Historia de sequedad cutánea durante el año precedente
· Dermatitis visible en flexuras u otras localizaciones en niños menores de cuatro años
· Inicio del brote antes de la edad de dos años.